颈椎先天融合畸形_颈椎先天融合畸形的症状_颈椎先天融合畸形治疗

颈椎先天融合畸形

概述：早在1912年由Klippel和Feil报道的颈椎先天融合畸形(故又名Klippel-Feil综合征)系由短颈、后发线低和颈椎活动受限三大临床特点所组成，仅在伴有临床症状时方需治疗。此类患者常伴有其他畸形。

流行病学：无相关资料。

病因：病因不明。

发病机制：像其他先天性畸形一样，本病的病因至今并不明了，与胚胎期的各种因素有关，尤其是病毒感染，是导致各种畸形的主要原因之一。遗传因素尚难以证实，在临床上罕有家族性发病趋势者。

临床表现：

1.短颈即患者的颈部长度较之正常人明显为短，尤其是身材短小(五短身材者)或体型稍胖者(图1)。

2.颈部活动受限其活动受限范围与颈椎椎节融合的长度成正比。一般病例仅有轻度受限，此主要是颈椎椎节较多，且未融合椎节的代偿能力较强之故。屈伸动作一般受影响不大，而侧弯及旋转活动受影响稍多。

3.后发线较低此主要由于短颈而引起，需注意观察，否则不易发现。

以上典型症状又被称为“三联征”，仅有半数人出现。其余病例多属不典型者，尤其是融合椎节较少的病例。

此外，这类患者常伴有其他先天性发育畸形，其中以高位肩胛为多见，约占1/3左右；其次为面颌部及上肢畸形，约占1/4；亦可伴有四肢骨骼发育不全及斜颈等畸形。

由于短颈畸形，可能继发颈胸段脊柱的后凸和(或)侧凸，并因此而影响胸部的发育。

对此类病例尚应注意有无伴发内脏畸形，尤其应注意泌尿系统(肾脏异常者可达1/3)及心血管系统等。

并发症：本病易并发急性颈椎间盘突出症或颈椎病。

实验室检查：目前暂无相关资料

其他辅助检查：

1.X线改变于颈椎常规正位及侧位X线平片上均可发现颈椎先天发育性融合畸形的部位与形态，其中以双椎体融合者为多见(图2)，而三节以上者甚少。在颈段，半椎体畸形属罕见(多见于胸、腰椎节)。根据病情需要，尚可加摄左、右斜位及动力性侧位片，以全面观察椎节的畸形范围及椎节间的稳定性。

2.其他对伴有脊髓症状者，可争取做MRI检查，对合并有椎管狭窄及神经系统症状者，亦可行CT或脊髓造影检查，以确定椎管状态及脊髓受累情况。

诊断：本病的诊断一般多无困难，主要依据有：

1.先天性即从胎生后即出现异常所见。

2.颈部畸形主要是短颈畸形，80%以上病例均可从临床上判定；注意观察头皮部发际高低及颈椎活动受限情况等，并检查全身有无其他畸形。

3.影像学检查绝大多数病例可通过X线平片获得确诊。

鉴别诊断：本病需与颈部其他慢性疾患进行鉴别。

治疗：

1.单纯颈椎畸形一般病例不需特殊治疗；对畸形严重，影响美观者，可酌情行整形或矫形手术。

2.合并急性颈椎间盘突出症者可试行正规非手术疗法，无效时及早行髓核摘除术。

3.合并脊髓受压症状者多需行手术疗法。对以椎管狭窄为主者，多行颈后路椎管扩大减压术；对椎管前方有致压物者，则需行前路切骨减压术，并酌情对施术椎节行植骨融合或人工关节植入术。

预后：单纯颈椎畸形外观不佳者预后较好，一般多无不良反应；而伴有椎管狭窄或脊髓受压症状者，则视脊髓受累程度不同而预后不一。

预防：无相关资料。

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